讲座时间：2018年4月24日

讲座地点：三号公寓楼3310室

 主讲人 : 刘燕春

讲座主题：急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗及合理用药

2018年全院医务人员新一轮的继续教育工作全面开启，由吴会金院长主持开展此次讲座,全院人员（值班人员除外）悉数到场参加.刘燕春副主任医师从冠状动脉粥样硬化性心脏病定义、临床分型、病因等方面引入，具体讲述了ST段抬高型心肌梗死定义与发病机制、 ST段抬高型心肌梗死救治原则、STEMI溶栓前救治流程、STEMI溶栓再灌注治疗、STEMI溶栓后的处理流程、并发症诊断及处理。大家都积极认真的学习并记录此次讲座的重点，同时也进一步了解了心电图的相关知识。此次讲座主要内容简单介绍如下：

冠状动脉粥样硬化性心脏病定义：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。

                 冠心病的临床分型

急性冠脉综合征（ACS）	慢性冠脉病（CAD）
不稳定型心绞痛（UA） 非ST段抬高性心肌梗死 （NSTEMI） ST段抬高性心肌梗死 （STEMI） 冠心病猝死	稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症状性心肌缺血 缺血性心力衰竭 （缺血性心肌病）

 

                        病因

  

一、ST段抬高型心肌梗死定义与发病机制

1、定义 STEMI是指急性心肌缺血性坏死，通常多为在冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂及内皮损伤基础上继发血栓形成导致冠状动脉急性、持续、完全闭塞，血供急剧减少或中断，从而导致心肌细胞缺血、损伤和坏死过程的临床综合征。

2、发病机制

心肌细胞缺血、损伤和坏死

二、ST段抬高型心肌梗死救治原则

STEMI救治的核心理念：因时、因地制宜，选择合理的策略方法。

第一时间、第一速度、第一效果地救治，尽可能缩短心肌总缺血时间，尽早开通梗死相关血管，恢复有效、持久的心肌再灌注，

目的：挽救存活心肌，缩小心肌梗死面积，减少并发症。

三、STEMI溶栓前救治流程

1、迅速确立ST段抬高型心肌梗死早期诊断

2、STEMI溶栓前急诊实验室检查

3、STEMI溶栓前病情危险评估

4、STEMI溶栓前的基本处置

（1） 迅速确立 STEMI早期诊断

（2） 抗交感治疗——β受体阻滞剂

（3） 血管扩张剂——硝酸酯类药物

（4）纠正低钾血症——维持血钾在正常高限水平

（5）STEMI溶栓前的抗凝、抗栓治疗——核心治疗

四 STEMI溶栓再灌注治疗

溶栓再灌注治疗具有严格的时效性，溶栓越早，效果越好，再通率越高。因此，溶栓治疗应于FMC后30分钟内进行。

五、STEMI溶栓后的处理流程

（一）溶栓后的药物治疗

1、抗凝抗栓治疗

2、β受体阻滞剂的应用

3、ACEI/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的治疗

4、他汀类药物的治疗

（二） STEMI溶栓后转诊

溶栓是再灌注治疗的开始而不是结束。

3～24小时内应转至上级PCI医院行冠状动脉造影检查。

六、并发症诊断及处理

患者一旦发生严重并发症，需与上级PCI医院建立网络会诊，请上级医院指导诊断治疗，并应积极转至上级医院处理。