1.什么是低血糖症
是多种原因引起的血浆葡萄糖水平低于正常的临床综合征。一般正常人空腹血糖低于2.8mmol/L,糖尿病人﹤3.9mmol/L,即可认为是血糖过低,但临床是否有症状则因人而异。
2.低血糖症的临床表现
早期表现为:头晕心慌、饥饿乏力、出汗、紧张、焦虑等。进一步发展可神志不清、瘫痪,甚至昏迷。
低血糖的症状与体征具体有以下临床表现:
(1)交感神经系统兴奋表现:面色苍白、心悸、肢冷、冷汗、手颤、腿软、周身乏力、头昏、眼花、饥饿感、恐慌与焦虑等,进食后缓解。
(2)意识障碍症状:意识朦胧,定向力、识别力减退,嗜睡、多汗、震颤、记忆力受损、头痛、淡漠、抑郁、梦样状态、严重时痴呆,有些人可有奇异行为等,这些神经精神症状常被误认为精神错乱症。
(3)癫痫症状:阵发性抽搐,多为大发作或癫痫持续状态。
(4)锥体束及锥体外系受累症状:神智不清,躁动不安,痛觉过敏,阵挛性舞蹈动作,瞳孔散大,甚至出现强直性抽搐。
(5)小脑受累表现:共济失调、运动不协调、辨距不准、肌张力低及步态异常等,尤其是低血糖晚期常有共济失调及痴呆表现。
(6)脑神经损害表现:视力及视野异常,复视,眩晕,面神经麻痹,吞咽困难及声音嘶哑等。
(7)周围神经损害表现:肢体麻木,肌无力或肌颤等,还可致足下垂、手足细动作失灵,如不能写字、不能进食、不能行走、甚至卧床不起。
(8)器质性病变所致低血糖表现:最常见于胰岛素瘤性低血糖。
3.低血糖的处理方法
(1)一般治疗:
确定患者气道是否通畅,必要时做相应处理;有癫痫发作时须防止舌部损伤。
(2)紧急处理:
① 病人尚有吞咽动作时,可喂些糖水,多数可迅速改善症状。
② 已经昏迷者,将病人头偏向一侧,以免呼吸道堵塞,应即刻静脉注射葡萄糖,以每分钟10ml速度静注50%葡萄糖50ml。对大多数病人用20~60ml50%葡萄糖足以矫正低血糖。于快速注入大量糖时,可以产生症状性低血钾症。大多数低血糖病人注糖后5~10min内可以醒转。如果低血糖严重,持续时间较长,神经功能很长时间也不能完全恢复。
③ 病人清醒以后,尽早食用果汁及食物。在病人使用中效胰岛素(鱼精蛋白锌胰岛素)或氯磺丙脲时可有低血糖反应,对这些病人,清醒后为防止再度出现低血糖反应,需要观察12~48h。有时进食碳水化合物的同时,加用高蛋白膳食如牛奶以及静点5%葡萄糖是必要的。
④ 如果是服用口服降糖药物阿卡波糖的病人发生低血糖时,不能用含糖食物解救,需要口服或静脉推注葡萄糖。
重要提示:
糖尿病病人无论在家还是外出,都要随身携带糖尿病身份卡及饼干、糖果等食品,如出现低血糖症状时,应及时补充含糖食物,并告诉身边人自己发生了低血糖,请帮忙联系自己的家人,并及时送医院就诊。