讲座时间：2017年6月15日
讲座地点：经管楼3110室
主讲人 :刘扬副主任医师
讲座主题：糖尿病肾病的一体化治疗
2017年全院医务人员的继续教育工作持续进行中，第三堂课由刘扬医生讲授,全院人员（值班人员除外）悉数到场参加.刘医师从糖尿病肾病基本概念入手，讲述了糖尿病肾病的诊断、分期、防治、早期筛查及治疗。大家认真学习并记录笔记，同时对糖尿病肾病有了清晰的了解和认识。以下为此次讲座主要内容：
糖尿病肾病定义：
指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于60 ml/min/1.73 m2或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高于30 mg/g持续超过3个月。
主要临床表现：蛋白尿、水肿、肾功能减退
糖尿病肾病的自然病程：
几乎所有糖尿病肾病病人都将进展至终末期肾病
糖尿病肾病诊断：
糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断
肾脏病理被认为是诊断金标准：糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K-W（Kimmelstiel-Wilson）结节等，是病理诊断的主要依据 。
糖尿病肾病临床诊断的依据：有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。
我国目前仍无统一的糖尿病肾病诊断标准，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症工作组建议符合以下任何一项者可考虑为糖尿病肾脏病变（适用于 1 型及 2 型糖尿病）：
1.大量白蛋白尿
2.糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病变
3.在10年以上病程的1型糖尿病中出现微量白蛋白尿
糖尿病肾病的分期
糖尿病肾病的防治
糖尿病肾病的早期筛查
糖尿病肾病的治疗
糖尿病肾病患者的自我行为管理
改变生活方式：“管住嘴，迈开腿”
减肥
糖尿病饮食
戒烟
戒酒
适当运动
监测和控制血糖、血压等
糖尿病肾病患者的营养治疗
低蛋白饮食：改善蛋白质、糖、脂肪及钙磷代谢，减少尿蛋白产生，延缓糖尿病肾病进展
治疗建议
1、临床蛋白尿但肾功能正常者：饮食蛋白入量每天0.8g/kg
2、GFR下降者：饮食蛋白入量每天0.6g/kg
3、早期糖尿病肾病（微量白蛋白尿）：饮食蛋白入量每天 0.8~1.0g/kg
4、蛋白质应占总热量10%
5、以优质动物蛋白为主
6、可适当补充α-酮酸
糖尿病肾病患者的运动治疗
长期规律的运动可通过提高胰岛素敏感性、改善糖耐量，减轻体重，改善脂质代谢，改善内皮功能，控制血糖、血压，减缓糖尿病及糖尿病肾病的发生发展。
患者每周应至少进行 150 min 以上中等强度的有氧运动（运动时心率达到最高值的 50%-70%），每周至少运动 3 d，每周至少安排 2 次对抗性训练。
对于进展至 ESRD 的糖尿病肾病患者，每周 2-3 次以上的有氧运动
糖尿病肾病患者的血糖控制
强化控制血糖可预防糖尿病肾病，延缓已有肾脏疾病进展
目标：糖化血红蛋白< 7%
药物选择：
1、尽早使用胰岛素；肾功能不全时宜选用短效胰岛素
2、可用于糖尿病肾病的口服降糖药
格列喹酮（糖适平）
胰岛素增敏剂（诺和龙）：可用于早期糖尿病肾病
α糖苷酶抑制剂（拜糖平、卡博平等）
噻唑烷二酮类（吡格列酮）
糖尿病肾病患者的血压控制
多数糖尿病肾病患者有高血压
控制高血压可延缓肾脏疾病的进展
目标：130/80mmHg以下
血压控制方法：
1、适当限盐：每日盐摄入量不超过6克
2、降压药物：多需要联合用药
3、首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）
4、利尿剂
5、其它
糖尿病肾病患者的血脂控制
血脂紊乱会增加心血管疾病的风险
治疗目标：
低密度脂蛋白（LDL-C）< 2.6 mmol/L
总胆固醇（TCHO）< 4.5 mmol/L
甘油三酯（TG）< 1.5 mmol/L
控制原则：低脂饮食，多吃含不饱和脂肪酸的食物
应用降脂药物
糖尿病肾病蛋白尿的治疗
减少蛋白尿可延缓糖尿病肾病肾病进展
ACEI或ACR治疗：减少蛋白尿
无论微量白蛋白尿，还是大量白蛋白尿
无论有无高血压
糖尿病肾病的治疗
1.终末期肾病的治疗：透析
2.倾向早期开始透析
糖尿病肾病患者对肾衰竭的耐受性差
可提高生活质量，改善预后
3.透析方式
腹膜透析
血液透析
总结
早期筛查及治疗是糖尿病肾病防治的关键
糖尿病患者应定期筛查尿微量白蛋白及肾小球滤过率
糖尿病肾病患者应尽早到肾内科就诊
