讲座时间：2017年12月1日

讲座地点：三号公寓楼3310室

主讲人   ：陈乐

讲座主题：由阿司匹林引出的时辰药理学

2017年全院医务人员的继续教育工作持续进行中，由吴会金院长主持开展此次讲座,全院人员（值班人员除外）悉数到场参加.陈乐药师通过时辰药理学阐述了阿司匹林饭前吃还是饭后吃、早上吃还是晚上吃、食物是否影响药物吸收、是否存在胃部的刺激等相关问题。强调了饭前≠空腹，早饭前才是空腹。并且举例介绍了服用药物是“挑”时间的。大家都积极认真的学习并记录此次讲座的重点，尤其使不了解临床药理非专业人员认识到吃药是有学问的。以下为此次讲座主要内容：

阿司匹林餐前服用，不会刺激胃，有利于在肠道中溶解和吸收；相反，阿司匹林在餐后服用却能增加对胃的刺激性。

“肠溶”阿司匹林，在胃的酸性条件下不被溶解出来，只有在肠道的碱性条件下，肠溶衣被破坏溶解，释放阿司匹林。餐前服用即减轻了对胃的刺激，也方便阿司匹林在肠道中的吸收。

餐后服用，一方面食物可以稀释或中和胃酸， “碱化”胃的酸性，甚至可以达到碱性条件，导致阿司匹林的肠溶外衣在胃中就被溶解;另一方面，食物也会延缓药片快速通过胃进入肠道，由此释放的阿司匹林可强烈刺激胃。

餐前服用大剂量抑酸药（奥美拉唑）或抗酸药（氢氧化铝或氢氧化镁等），使得胃中碱性升高，可能使得阿司匹林肠溶衣提前溶解，释放阿司匹林。

简述一些其他药物的服药时间

对于“勺型高血压”患者，应用日服一次的长效降压药（如拜新同、氨氯地平、缬沙坦、卡维地洛、雷米普利、复方降压片等），早晨6：30-7：00为最佳服用时间，用药后30分-1小时开始起效，正好可以打压晨起的血压峰值。

对于早期上市的他汀类：

洛伐他汀（消除半衰期3小时）、辛伐他汀（消除半衰期3小时）尤其是氟伐他汀（消除半衰期0.5-3.1小时）和普伐他汀（消除半衰期1.3-2.7小时）来说是必须的。

后来上市的阿托伐他汀（14-20小时）和瑞舒伐他汀（商品名可定，消除半衰期20.8-21.4小时）上述药品经过15-20小时，才消除50%，所以即使早上服用，到晚上“夜深人静”之时，仍然有较大量在发挥抑制肝脏合成胆固醇的作用。

利尿药包括氢氯噻嗪、呋塞米和螺内酯

为了避免夜间服用后导致夜尿过多，频繁起夜而影响睡眠，临床都建议利尿药在上午服用，最晚也应该在下午服。

对于入睡困难的患者可以选择唑吡坦（商品名思诺思）、米达唑仑（商品名力月西）和佐匹克隆（商品名青尔齐或三辰）等速效催眠药，用药15分钟后开始起效，30分钟后达到很强的催眠作用，一定要上床躺下后服用。

如若必须长期应用激素类药物时，建议在早晨7~8时顿服全天的激素药物。

食物可以使卡托普利的吸收量减少近50%，所以饭前服用，或者饭后两小时。

富马酸亚铁胶囊胃肠道刺激大，一般饭后服用。

需要降低肾病患者血液中磷的水平时（因为慢性肾病患者，磷经过肾脏的排泄显著减少，血磷升高）采用碳酸钙来减少磷的吸收。为了与食物中的磷充分地形成难吸收的盐，碳酸钙要在餐中和食物一起服用。