低血糖有很多主观表现，这是人类一种自我保护机制，发出身体求救信号，提醒人们血糖低了，该采取措施了。假如没有这种保护机制，血糖低自己也不知道，往往在不知不觉中陷入昏迷，后果将非常严重。
低血糖症概念
低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖浓度过低、交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的临床综合征。
非糖尿病的成年人空腹血糖浓度低于 2.8 mmol/L 就属于低血糖标准，而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平 ≤ 3.9 mmol/L，即可称为低血糖。
发生低血糖症时身体有哪些「求救」症状？
1.最常见的表现
低血糖发作时人体内的交感神经和肾上腺髓质会释放肾上腺素、去甲肾上腺素和一些肽类物质，表现为出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、流涎、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。
2.其他常见表现
有的人刚开始出现精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、 躁动、易怒、行为怪异等精神症状。逐渐出现骚动不安，甚至强直性惊厥、锥体束征阳性。严重的话会进入昏迷状态，各种反射消失。最后如果低血糖若持续得不到纠正，症状持续不逆转甚至死亡。
低血糖的危害
低血糖症是糖尿病治疗中最严重的并发症之一。
人类脑组织的能量代谢全部依靠血液中的葡萄糖供能，然而大脑组织储存的葡萄糖非常有限，仅够维持 5 ~ 10 分钟脑细胞功能，所以一旦发生低血糖就会出现脑功能障碍，严重者出现昏迷。
及时治疗可以逆转，持续 6 小时以上的严重低血糖症常导致永久性脑损伤，可导致痴呆，甚至死亡。
低血糖、低血糖症、低血糖反应
低血糖 ≠ 低血糖症 ≠ 低血糖反应，一招教你分清楚：
1. 低血糖
低血糖是一个纯粹的生化指标，只要人体血糖水平 ≤ 3.9 mmol/L，伴或不伴低血糖的临床症状，就可以诊断低血糖。
低血糖又可以根据临床表现分为有症状低血糖和无症状低血糖。若患者符合低血糖诊断标准，同时伴有低血糖症状（比如出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿感等），我们称之为「有症状低血糖症」，若没有低血糖症状但测得血糖值 ≤ 3.9 mmol/L，我们称之为「无症状性低血糖」。
2. 低血糖反应
生活中还有一些患者，他们的血糖不低于 3.9 mmol/L，也就是达不到低血糖标准，但却有饥饿感、心慌、手抖、出汗、心悸等低血糖症状，我们称之为「低血糖反应」。
低血糖反应主要见于部分糖尿病的患者，血糖短时间内下降太快就会反馈性引起升糖激素（如儿茶酚胺等）释放增加，尽管这时患者血糖尚未达到 3.9 mmol/L，但患者一时之间难以适应，因而出现不适症状。
尽管低血糖反应血糖并不一定低，但也不可轻视或置之不理。原则上，低血糖反应应按低血糖同样对待，特别是老年人或是合并心脑血管疾病的糖尿病患者，一旦出现明显的心慌、出汗、手抖等低血糖症状，一定要及时检测血糖及心电图，如果确定是低血糖反应，则须及时补充适量的碳水化合物，以迅速缓解低血糖症状，防止诱发心脑血管意外。
怎么判断低血糖严不严重？
低血糖时临床表现的严重程度取决于：①低血糖的程度；② 低血糖发生的速度及持续时间；③ 机体对低血糖的反应性；④ 年龄。根据症状，一般分为三种情况：
无症状 ≠ 不严重，无形杀手「无症状性低血糖」更凶险。
我们前面提到过，有些患者低血糖 < 3.9 mmol/L，但是没有任何症状，我们称之为无症状性低血糖，主要见于病史较长、低血糖风险较大的患者，以及感觉比较迟钝的老年糖尿病患者。
主要原因是身体机体对低血糖的感知能力下降：
1）长期高血糖会损伤交感神经，使机体对低血糖反应的敏感性下降甚至完全丧失；
2）长期反复发生低血糖后，大脑会逐渐适应低血糖状况，不再发出预警信号；
3）某些糖尿病人由于合并心脏病而长期服用 β 受体阻滞剂，后者可在一定程度上掩盖患者的低血糖症状。
生活中这类患者往往没有症状，不易被人或家属察觉，在不知不觉中陷入昏迷状态，家人误认为是睡着了，而延误了抢救，甚至出现生命危险。所以说，没有症状 ≠ 不严重，对于一些老人家，无症状性低血糖就是糖尿病的「无形杀手」，需要提高警惕、及时处理。
哪些糖尿病人最容易发生低血糖？
具备以下危险因素的糖尿病患者最容易发生低血糖：包括传统危险因素和对抗低血糖的防卫机制减弱的危险因素。
1.传统危险因素
· 胰岛素或胰岛素促分泌剂过量、给药时间不当或剂型错误；
· 外源性葡萄糖摄入减少或延迟（如未正常进食, 隔夜禁食等）；
· 内源性葡萄糖生成下降（如大量饮酒等）；
· 葡萄糖利用增加（如运动等）；
· 胰岛素敏感性增高（如减重后、运动量增加后、或血糖控制改善以及夜间等）；
· 胰岛素清除能力降低（如肾功能不全等）。
2.对抗低血糖的防卫机制减弱的危险因素
· 内源性胰岛素缺乏；
· 有严重低血糖发作及（或）不能察觉低血糖发作的病史，近来发生过低血糖，运动或睡眠后；
· 降糖治疗过于激进（糖化血红蛋白过低、设定的血糖控制目标较低或血糖下降过快）；
· 垂体、肾上腺皮质功能减退等。
一表总结低血糖发作急救处理
低血糖的预防措施
1.合理饮食
饮食治疗是糖尿病的基础治疗措施，应严格和长期执行。要强调控制总热量和平衡膳食，定时定量进餐，出现严重纳差、腹泻、呕吐及时到医院就诊，防止低血糖的发生。
2. 避免饮酒
糖尿病人应避免饮酒，因酒精会抑制糖异生反应，引起严重低血糖。
3. 适当运动
2 型糖尿病特别是肥胖患者适当运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。但运动要适度，避免空腹及运动量过大，运动时间不宜过长，如有严重的心血管病及严重的微血管病变时不宜运动。
4.血糖监测
对于病情稳定者每 2 ~ 3 天查空腹及三餐后两小时血糖各一次，根据情况调整用药，如出现心悸、出汗等低血糖症状时应立即查血糖，以便得到及时治疗。
5.糖尿病教育
对患者和家属进行糖尿病教育，进行日常生活指导，宣讲糖尿病知识，并让其认识到低血糖的危害及防止低血糖的重要性。让患者及家属掌握低血糖的症状体征，出现相应症状时要学会自救，不要盲目相信偏方及保健品。
告知糖尿病病人，在外出的时候一定要随身携带两件「宝物」，一件是食物，像糖果、饼干等；第二件是糖尿病急救卡片，上面注明诊断、家庭地址、联系方式以及用药情况，一旦低血糖昏迷时能得到他人的帮助，便于抢救。
转自 王琴琴 丁香园心血管时间
